डॉ अनवर ख़ुसरो परवेज़

आप किस प्रकार की स्वास्थ्य देखभाल चाहते हैं?आप किस प्रकार का स्वास्थ्य चाहते हैं? हर कोई अच्छे स्वास्थ्य की बात करेगा. लेकिन अगर मैं प्रश्न में एक शब्द जोड़ दूं कि आप किस प्रकार की स्वास्थ्य प्रणाली चाहते हैं? मुझे लगता है कि इस सवाल का जवाब आसान नहीं है. हम एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली चाहते हैं जो हर इंसान के लिए अच्छा स्वास्थ्य और जीवन की गरिमा सुनिश्चित करे.

हम एक ऐसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली चाहते हैं जहां लोगों की वित्तीय स्थिति, सामाजिक पहचान या भौगोलिक स्थिति स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में बाधा न बने. हम एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली चाहते हैं जो सिर्फ इलाज पर नहीं बल्कि स्वस्थ रहने पर भी ध्यान दे.

हम स्वास्थ्य क्षेत्र को प्राथमिकता नहीं देते. हम स्वास्थ्य प्रणाली को प्राथमिकता नहीं देते. इसका प्रमाण स्वास्थ्य क्षेत्र में हमारा अपर्याप्त आवंटन है. प्रति व्यक्ति सकल घरेलू उत्पाद के मामले में बांग्लादेश दुनिया का 152वां देश है.  स्वास्थ्य पर प्रति व्यक्ति खर्च के मामले में बांग्लादेश दुनिया में 165वें स्थान पर है.

स्वास्थ्य पर होने वाले इन खर्चों में से अधिकांश लोगों को अपनी जेब से वहन करना पड़ता है. इस सूचकांक में बांग्लादेश का स्थान दुनिया में 182वां है. यदि हमने वास्तव में स्वास्थ्य क्षेत्र को प्राथमिकता दी होती, तो हम स्वास्थ्य पर प्रति व्यक्ति व्यय और सकल घरेलू उत्पाद के मामले में दुनिया में किसी भी स्थान पर नहीं होते.

हमारे देश में स्वास्थ्य सेवा की मौजूदा तस्वीर बेहद निराशाजनक है.हममें से बहुत से लोग सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविक अवधारणा को नहीं समझते हैं.सेवा वितरण के मामले में अंतरराष्ट्रीय मानकों की तुलना में बांग्लादेश में अभी भी सही कौशल मिश्रण का अभाव है.

मैदानी स्तर पर बड़ी संख्या में स्वास्थ्य कर्मियों का प्रबंधन, दूरदराज के क्षेत्रों में तैनाती और उपस्थिति की समस्याएं और केंद्रीकृत प्रबंधन के साथ-साथ कम लागत वाली चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, दवा की कीमतों पर नियंत्रण, कई चुनौतियां हैं.

सार्वभौमिक स्वास्थ्य सुरक्षा-स्वास्थ्य सभी के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा है. वैश्विक आंदोलन बिना किसी कीमत पर सभी के लिए समान स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने के लिए आगे बढ़ रहा है. बांग्लादेश भी इस दिशा में आगे बढ़ रहा है. इसके साथ ही अल्पसंख्यक, विकलांग लोग हैं, उन्हें भी शामिल किया जाना है.

हालांकि चिकित्सा देखभाल सभी लोगों का अधिकार है, लेकिन अब इसे पाने के लिए लोगों को पैरवी करनी होगी. लेकिन यह सेवा देश के निचले वर्ग के लोगों, कामकाजी लोगों या रोजमर्रा की जिंदगी जीने वाले लोगों के लिए समान नहीं है.

अगर हम उनके स्वास्थ्य देखभाल के स्थान के बारे में सोचें तो हमें वहां बेहद नकारात्मक तस्वीर नजर आती है. अगर हम अपने अस्पतालों पर नज़र डालें तो हमें वही दृश्य दिखाई देता है. इसके बाहर जो क्लीनिक हैं, वहां हमारे निम्न वर्ग या मध्यम वर्ग आय वाले लोग भी नहीं पहुंच पाते.

सामुदायिक क्लिनिक, परिवार नियोजन और स्वास्थ्य निदेशालय - तीनों को एक छतरी के नीचे लाया जाना चाहिए. स्वास्थ्य क्षेत्र में जनशक्ति संकट एक बड़ी चुनौती है.अधिकांश चीजें जो दुनिया भर के विकलांग लोगों को उनकी सरकार या राज्य से मिलती हैं, जिस तरह के नागरिक लाभ उन्हें मिलते हैं या राज्य उनके लिए करते हैं, हम अपने देश में विकलांग लोगों के लिए नहीं कर सकते हैं या उनकी सेवा नहीं कर सकते हैं.

लेकिन अगर हम एक विकसित देश के बारे में सोचें, देश को आगे ले जाने के बारे में सोचें, देश को बड़े मुकाम पर ले जाने के बारे में सोचें - तो हमें समाज के हर स्तर के लोगों को साथ लेकर आगे बढ़ना होगा.देश के स्वास्थ्य क्षेत्र में बड़ा विभाजन है.

यह विभाजन शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों के बीच है. शहर में कई तरह के अस्पताल  हैं. सामुदायिक क्लीनिक ग्रामीण स्तर पर सेवाएं प्रदान कर रहे हैं. हालाँकि, सभी सामुदायिक क्लिनिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के पास उचित प्रशिक्षण नहीं है.

प्रत्येक संघ परिषद के पास एक केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण केंद्र की सुविधा है. ये 10 से 20 बेड के बनाए गए हैं. कई केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण केंद्र जनशक्ति की कमी का सामना कर रहे हैं.उपजिला या थाना स्तर पर डॉक्टरों की कमी, सामान्य बीमारियों के लिए रक्त परीक्षण, अन्य निदान/परीक्षण नहीं हो पाते.

नतीजतन मरीजों को जिला या बड़े शहर के अस्पतालों में आना पड़ता है. जिला अस्पतालों में विशेषज्ञ डॉक्टरों की रुचि सरकारी अस्पतालों की बजाय निजी अस्पतालों में अधिक है. यहां तक ​​कि सभी वर्ग के लोगों के लिए न्यूनतम दवाएं भी उपलब्ध नहीं हैं. विदेशों से ऊंचे दामों पर दवाएं खरीदनी पड़ती हैं.

दूरदराज के क्षेत्रों में स्वास्थ्य कर्मियों की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए क्षमता निर्माण की पहल की जानी चाहिए. सभी चरणों को मिलाकर एक रोगी-संवेदनशील और आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का निर्माण करना संभव होगा.

 बांग्लादेश में पहली बार कोई स्वास्थ्य आयोग बना है. स्वास्थ्य आयोग से मास्टर प्लान की उम्मीद है. स्वास्थ्य आयोग की यह योजना 20 से 30 वर्ष के लिए होनी चाहिए.हम अभी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली में नहीं जा सकते. इस संबंध में हमारा गैर-संस्थागत क्षेत्र एक बड़ी बाधा है.

देश की 87 प्रतिशत जनता अनौपचारिक क्षेत्र में लगी हुई है. यहां से पैसा इकट्ठा करना संभव नहीं है. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को मजबूत करने की जरूरत है. सामुदायिक क्लिनिक, परिवार नियोजन और स्वास्थ्य निदेशालय - तीनों को एक छतरी के नीचे लाया जाना चाहिए. स्वास्थ्य क्षेत्र में जनशक्ति संकट एक बड़ी चुनौती है. इस संकट से निपटने के लिए कार्य साझा करना बहुत महत्वपूर्ण है.

सभी के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है. सेवा की गुणवत्ता में सुधार के लिए स्वास्थ्य क्षेत्र से जुड़े लोगों की मानसिकता बदलने की जरूरत है. मरीजों के प्रति दया और सेवा दिखाने पर जोर दिया जाना चाहिए. सही समय पर सही जगह पर डॉक्टरों, नर्सों और अन्य पेशेवरों की उपस्थिति; आवश्यक दवाओं एवं उपकरणों की उपलब्धता तथा स्वास्थ्य जांच की व्यवस्था सुनिश्चित की जाए.

हमें नए विचारों के प्रति अपनी क्षमता को ध्यान में रखना होगा. क्षमता के दो पहलू होते हैं. एक है जनशक्ति और तकनीकी क्षमता, दूसरी है आर्थिक क्षमता. यहां तकनीकी क्षमता का मुद्दा सबसे पहले आएगा.हमें ऑनलाइन के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा में वन-स्टॉप सेवा की आवश्यकता है.

हमारे मरीज विदेश जाकर इतना पैसा क्यों खर्च कर रहे हैं. हमें सोचना होगा. यदि समान गुणवत्ता वाली सेवा प्राप्त करने के लिए देश के बाहर अधिक लागत आती है, तो लोग स्वाभाविक रूप से देश में ही सेवा लेंगे.सरकारी एवं निजी अस्पतालों की मान्यता एवं पंजीकरण को आवश्यक बताया गया है.

अब इसे क्रियान्वित करने का अच्छा समय है. स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के बाद रोगियों के विचार एकत्र करने के लिए एक मजबूत प्रतिक्रिया तंत्र विकसित किया जाना चाहिए. इसके माध्यम से एक ओर जहां लोगों की राय सीधे नीति निर्माताओं तक पहुंचाना संभव होगा, वहीं दूसरी ओर यदि सेवा की गुणवत्ता को लेकर कोई असंतोष है तो उसे भी दूर किया जा सकेगा.

बांग्लादेश में होने वाली कुल मौतों में से 67 प्रतिशत मौतें मधुमेह, उच्च रक्तचाप और कैंसर जैसी गैर-संचारी बीमारियों के कारण होती हैं. इसके बावजूद, गैर-संचारी रोग प्रबंधन पर राष्ट्रीय स्वास्थ्य आवंटन का केवल 4.2 प्रतिशत खर्च किया जाता है.

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (एएमआर) एक वैश्विक स्वास्थ्य संकट है. इसके कारण 2019 में बांग्लादेश में 26 हजार 200 लोगों की मौत हो गई. रोगाणुरोधी प्रतिरोध के कारण होने वाली इन मौतों को कम करने के लिए 'एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण' आवश्यक है.

हमें जलवायु परिवर्तन के प्रभावों से निपटने के लिए अपनी स्वास्थ्य प्रणाली के बुनियादी ढांचे में सुधार और डॉक्टरों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के कौशल में सुधार पर ध्यान देने की आवश्यकता है. ऐसे में जरूरी है कि जलवायु परिवर्तन के कारण स्वास्थ्य व्यवस्था पर पड़ने वाले संभावित असर को देखते हुए समुचित तैयारी की जाए और बजट आवंटन बढ़ाया जाए.

स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के बाद रोगियों के विचार एकत्र करने के लिए एक मजबूत प्रतिक्रिया तंत्र विकसित किया जाना चाहिए.. इसके माध्यम से एक ओर जहां लोगों की राय सीधे नीति निर्माताओं तक पहुंचाना संभव होगा, वहीं दूसरी ओर यदि सेवा की गुणवत्ता को लेकर कोई असंतोष है तो उसे भी दूर किया जा सकेगा.

जलवायु परिवर्तन के अनुकूल स्वास्थ्य प्रणाली को आधुनिक बनाने के लिए 'एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण' अपनाया गया है, जो मानव, पशु और पौधों के स्वास्थ्य के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण पर जोर देता है.बांग्लादेश का दृष्टिकोण 'स्वस्थ राष्ट्र और समृद्ध देश' है.

मिशन का उद्देश्य लोगों के स्वास्थ्य, जनसंख्या और पोषण संबंधी स्थिति में सुधार करके सभी के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल और योजना सेवाएं सुनिश्चित करना है. यह सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित अनुशंसाएँ लागू की जा सकती हैं. उदाहरण के लिए -

1. स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए सरकारी बजट आवंटन को बढ़ाने की जरूरत है.

2. रोगी के उपचार संबंधी सभी जानकारी का एक केंद्रीय भंडार आवश्यक है.

3. सभी के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने के लिए 'एक स्वास्थ्य दृष्टिकोण' अपनाया जाना चाहिए.

4. सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल सुनिश्चित करने के लिए सरकार के साथ-साथ निजी क्षेत्र और गैर सरकारी संगठनों को भी शामिल किया जाना चाहिए.

5. स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित सभी कर्मियों के लिए कौशल विकास प्रशिक्षण आवश्यक है.

6. उत्तरदायी और आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ बनाने के लिए जलवायु परिवर्तन को नीतियों में मुख्यधारा में शामिल करने की आवश्यकता है.

7. देश के हर व्यक्ति के लिए स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों की व्यवस्था की जा सकती है. जरूरत पड़ने पर सरकार यह पॉलिसी उपलब्ध कराने की पहल कर सकती है. इस प्रीमियम का पैसा बजट में डॉक्टरों और अन्य लोगों के वेतन और भत्ते के लिए आवंटित किया जा सकता है. इस तरह सरकारी अस्पतालों में इलाज चाहने वाले नागरिकों के अधिकार और डॉक्टरों के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण का निर्माण होगा.

8. अस्पतालों में दलालों की हिंसा को रोकने और जन जागरूकता पैदा करने के लिए नियमित जनसुनवाई की व्यवस्था की जा सकती है.

9. व्यक्तिगत वेतन-संरचना बनाकर और उन्हें पर्याप्त सुविधाएँ प्रदान करके डॉक्टरों को वित्तीय सुरक्षा प्रदान करने से कम से कम उस अराजकता को कम किया जा सकेगा जो अक्सर उनकी निजी प्रैक्टिस में व्याप्त रहती है.

10. उपजिला और जिला अस्पतालों में विशेषज्ञ डॉक्टरों की नियुक्ति के लिए कदम उठाए जाने चाहिए.

11. भाई-भतीजावाद की प्रथा को बंद करने की जरूरत है.'

12. युवा डॉक्टरों को विदेश में उच्च शिक्षा प्राप्त करने के लिए रेफरल की आवश्यकता होती है.

13. दवाओं, भोजन और अन्य सभी रसायनों, चिकित्सा आपूर्ति की खरीद के लिए पीपीआर-8 (ई-टेंडर) प्रक्रिया का पालन किया जा सकता है. वार्षिक आवश्यकता का निर्धारण किया जाए ताकि कोई कमी न रहे..

हमारा मानना ​​है कि अब डॉक्टरों, सार्वजनिक स्वास्थ्यविदों, सूक्ष्म जीवविज्ञानियों, पेशेवर संगठनों, नागरिक समाज के लिए लघु, मध्यम और दीर्घकालिक रणनीति बनाने और लागू करने का सही समय है.

(डॉ. अनवर खुसरू परवेज़ . शोधकर्ता और प्रोफेसर, माइक्रोबायोलॉजी विभाग, जहांगीरनगर विश्वविद्यालय)